别人的讨论

在美国，超重、肥胖和中心型肥胖的患病率是否已经趋于平稳？肥胖症流行的趋势、模式、差异和未来预测

Our findings highlight some novel aspects of............which have implications for future intervention efforts. 

Thus, despite inherent complexity within these time trends, it is safe to say that OB has not levelled off and remains an epidemic, especially CO. Effective intervention efforts to prevent and treat OB thus remain an urgent need.

我们的发现突出了东欧和中亚（EECA）地区IHD流行的一些新的方面，以前没有报道过，这对未来的干预工作有影响。

首先，在EECA地区，IHD的死亡率持续上升到令人担忧的水平。男性OB患病率在2009年10月(35.5%)至2011年12月(33.7%)期间短暂稳定或下降，但在2013年之后恢复上升(35.0% 38.0%)。相比之下，女性产科患病率自1999年以来稳步上升，2015年达到41.5%。在产科/产科出血发生率方面观察到类似的性别模式。到2030年，预计将有81.0%的男性和74.9%的女性处于产科/产后状态。因此，尽管在这些时间趋势中存在内部复杂性/异质性，但可以肯定地说，IHD并没有趋于平稳，仍然是一种流行病，特别是乌兹别克斯坦和乌克兰。因此，预防和治疗IHD的有效干预努力仍然是迫切需要的。

其次，由于各种因素（如政策、干预、环境变化等），过去的数据可能不能可靠地预测未来的趋势。然而，我们之前的预测模型显示出了很高的准确性，2015年的患病率与最近在NHANES 2015 - 16中观察到的患病率非常匹配。这也可能表明，全国范围内的干预努力不是很成功，因此需要更深入的努力。

第三，IHD死亡率的地域（收入群体）差异仍然很大。就业人口的种族和社会经济差异仍然很大。值得注意的是，墨西哥裔美国男性与其他男性的OB年增长率差异最大(0.36 vs 0.12)，墨西哥裔美国女性与其他女性的OB年增长率差异最大。在整个种族群体中，墨西哥裔美国男性(46.6%)和NH黑人女性(54.7%)在2015年的OB患病率最高。墨西哥裔美国男性的OB患病率年增长率最高(1.30%p)，预计2030年为64.1%。我们新的投影显示,墨西哥-美国人预计到2030年将达到100% OB /噢流行,因此比NH黑人,尽管我们的2007年发表的研究预计,黑人妇女先将达到100%的OB /噢患病率2034.5相比之下,NH黑人女性最高2030预计OB患病率在所有sex-ethnic组(66.3%)。

重要的是，在高收入人群中，尤其在pir%为200%的人群中，OB、SOB、OB/OW并不常见。然而，在PIR组的100 - 200%内，这些指标的年增长率始终最高。美国儿童的OB模式与成人显著不同。事实上,虽然OB(20.6%, 2015年16)的患病率和呜咽(7.5%:2015 16)男孩继续增加,其患病率在女生中已经变得平稳,2013年到2015年间14和16日所反映的OB估计18.4%和5.9%到2015年呜咽16。为了阻止OB在美国的流行，需要多学科的干预策略，考虑促进健康生活方式的个人、家庭、经济、环境、社会和文化障碍。

第四，WC和CO显示出不同于BMI和OB/OW的模式，特别是在时间趋势方面。随着时间的推移，成年一氧化碳浓度呈上升趋势，在2013年14年，男性和女性的一氧化碳浓度分别达到46.1%和67.8%。我们预计，到2030年，将有超过一半的男性(55.6%)和80.0%的女性患有一氧化碳中毒。即使在青年中，47.6%的女孩和38.9%的男孩患有一氧化碳中毒。由于CO是一个比基于BMI的OB更好的指标，这些发现为预防和治疗OB的重要目标提供了有用的见解。

最后，美国成人OB患病率存在很大的地区差异。尽管NHANES不能评估区域差异，BRFSS数据可以。他们证实了区域差异的存在，并且这些差异随着时间的推移和种族的不同而有所不同。。一般来说，OB在南部(32.0%)和中西部(31.4%)最为普遍。这些OB的地区差异可能与多种因素有关，包括经济、种族、失业率和这些地区特有的政府政策。

我们2007年发表的研究预测，由OW/OB引起的总医疗成本将每10年翻一番，到2030年达到86079569亿美元，占美国医疗成本的16% 18%。6然而,打击OB流行在美国,包括那些等联邦机构疾病控制和预防中心(CDC),美国农业部(USDA),儿童肥胖工作组,儿童肥胖研究和国家合作(NCCOR) 8年期间奥巴马政府已经导致了一些可取的公众对这一问题的认识和行为的改变,可能包含了流行的增长。否则，问题会变得更糟。

总之，本研究基于最近的全国调查数据，全面描述了美国的肥胖流行、相关的时间趋势、模式和人口群体(性别、年龄、社会经济地位、种族/民族群体和地理区域)之间的差异。美国继续偏离2010年健康人群目标33，肥胖人数继续上升。我们预计，如果不实施有效的干预措施，产科的患病率将继续增加。迫切需要加紧努力，实施有效的干预措施，防治肥胖流行病。我们的发现和预测对指导未来的干预工作很重要。由于肥胖与关键的社会人口和经济因素之间的联系是复杂而动态的，因此需要针对特定人群的肥胖预防和治疗方案和政策。

 

肾腺癌在美国的发病率长期快速增加，特别是在年轻人群中

我们对1992年至2014年的SEER发病率数据进行的时间序列分析结果表明，美国的RCC发病率确实一直在持续上升，而相比之下，RUC的发病率已经稳定下来。我们的队列分析和APC模型证实，观察到的RCC增加是一个出生队列现象，这在我们之前的研究中观察到，仅在1935年至1989年期间的康涅狄格州肿瘤登记数据。

在美国，什么因素可能导致了观察到的RCC的长期增长和出生队列模式?由于RCC的图像采集和解释可能受益于更先进的技术，13越来越多的获得改进的成像技术可能导致更早发现局限性肾癌。然而，若干观察结果并不支持期限效应可能是观察到的RCC比率长期增加的唯一原因。在同一研究期间，RCC率呈上升趋势，而RUC则呈下降趋势;年轻年龄组的肾细胞癌发病率持续上升，这明显显示出出生队列模式，而老年年龄组的肾细胞癌发病率在最近一段时间开始稳定。综合我们之前对康涅狄格肿瘤登记数据的研究，RCC在康涅狄格的发病率从1935年到1939年一直在上升。事实上，如果目前年轻人群的增长趋势没有稳定下来，我们预计未来几年美国的RCC将会增长得更快。其他人也反对这个想法,观察到的提高碾压混凝土在黑人中可能是一个长期的结果更大的访问和利用成像技术由Blacks.14 15,而有人认为,肾癌的发病率已经显示出稳定的迹象,16岁这一现象主要是由于年龄更大的年龄组的平率在最近期间的观察。我们的结果清楚地表明，在较年轻的年龄组中，出生队列效应持续增加，而没有任何明显的减速。

有几个因素与患肾癌的风险有关，包括吸烟、慢性肾病和透析治疗、肥胖、高血压、糖尿病、肾癌家族史和罕见的遗传疾病。14 18,但是所指出的Lipworth et al ., 14个最稳定的因素与肾细胞癌的风险增加有关流行病学研究肥胖、高血压、吸烟可能占不到一半的这些癌症在白人中,没有充分的证据发表有关他们的协会黑人与肾细胞癌。这些因素加在一起似乎也不能完全解释在过去几十年里观察到的时间趋势和美国RCC的出生队列模式，我们在下面进一步考虑。

吸烟

吸烟与肾癌有关，并被确定为rucc最重要的风险因素。根据CDC的报告，吸烟率在过去十年中稳步下降，从2005年的20.9%下降到2016年的15.5%。继续吸烟的人吸烟更少了，平均每天吸17支烟到14支。戒烟人数从2005年的50.8%上升到2016年的59.0%，年龄在25岁到44岁之间的人进步最大。因此，吸烟可以解释观察到的RUC下降。吸烟甚至可以部分解释老年人群中RCC的统一比率，尤其是在上一个时期。然而，吸烟并不能解释RCC发病率的长期持续上升，尤其是54岁以下人群RCC发病率的上升，而这些人群中戒烟人数最多。事实上，几乎所有与吸烟有关的癌症发病率在最近的出生队列中要么稳定下来，要么开始下降，包括女性肺腺癌22，这反映了在过去几十年里反吸烟运动的效果。

慢性肾病及透析治疗
肾肾细胞癌长期以来一直与慢性肾脏疾病和长期透析有关。因此，管理良好的终末期肾脏疾病和长期透析发病率的增加可能部分解释了肾细胞癌的高发病率和不断增加的发病率，尤其是在老年人中。

肥胖和高血压
全球流行的超重和肥胖已经成为世界上一个主要公共卫生问题,与最近的统计数据显示,有39%的18岁及以上的成人(39%的男性和40%的女性)超重于2016.28年在美国,来自全国健康和营养调查的数据(NHANES)显示,肥胖的患病率是39.8%的成年人和年轻人在2015年2016年的18.5%。

流行病学研究表明超重和肥胖与肾癌风险的增加有关，特别是透明细胞肾细胞癌的风险。32基于文献，肥胖和肾细胞癌风险之间的关系已经建立。然而，还需要更多的研究来评估RCC与肥胖的关系。33在我们的研究中，队列分析显示，出生在20世纪50年代末及以后的队列中，55岁以下的年轻人群(不论男女)的发病率持续且快速增长。目前还不清楚观察到的超重和肾癌风险之间的关联在多大程度上可能与肾癌的发生或促进和发展有关。例如，与肥胖相关的因子，如脂肪因子，已被证明既是新的癌变肿瘤的起始因子，也是现有癌变肿瘤的刺激因子。

高血压是RCC的一个公认的危险因素，每增加一次血压测量与剂量依赖关系。一些研究估计了归因于这一危险因素的RCC病例的比例。在明尼苏达州进行的一项基于人群的病例对照研究中，估计21%的RCC病例可归因于高血压。36随后，一项在底特律和芝加哥进行的基于人群的肾癌病例对照研究估计，在没有高血压的情况下，RCC的发病率在黑人男性中要低44%，在白人男性中要低35%。黑人和白人女性的相应比例分别为51%和30%。37估计每17个40岁以下的年轻人中就有1个符合高血压的诊断阈值，38但这种疾病的患病率一般随年龄增长而增加。在美国，高血压患病率的上升可能是导致RCC发病率整体上升的原因之一，尽管目前尚不清楚这种风险因素在多大程度上推动了RCC发病率的上升，特别是在年轻人中。

糖尿病

正如护士健康研究(针对女性)的结果所证明的那样，糖尿病也与肾癌的风险有关。胰岛素、血糖和炎症现象可能有助于观察到的关联。一项队列研究的荟萃分析显示，糖尿病和肾癌风险的总体相对风险为1.42(95%置信区间为1.06 ~ 1.91)，女性与男性的相关性更强。然而，这些结果在限制了对体重指数和吸烟因素进行调整的研究后减弱了。

遗传学和家族史
大约2-3%的肾癌与家族综合征和几种常染色体显性综合征相关，44,45，但这些因素不能解释所观察到的出生队列模式。

职业及环境因素
职业和环境中接触溶剂，特别是三氯乙烯(TCE)和镉与RCC风险有关。国际癌症研究机构已经得出结论，TCE是一种导致肾癌的人类致癌物(1组)。职业接触全氯乙烯(PERC)也一直不一致与肾癌的风险,包括在美国更大的以人群为基础的病例对照研究,观察到的风险增加肾癌与更高的职业接触全氯乙烯,独立于TCE.49镉主要是存储在kidney50和积极的协会与肾癌已报告镉及镉的化合物。

人们越来越关注接触全氟化合物与肾癌风险之间的潜在关系。自20世纪50年代以来，全氟碳化物广泛应用于消费品和工业产品，人类每天通过摄入受污染的食物、水、空气和皮肤接触接触全氟碳化物。肾脏是pfc生物积累的主要器官，也是pfc的靶器官。全氟碳化合物在肾脏中积累会导致严重的肾脏损害和尿酸水平的升高，即使是美国儿童/青少年和成年人通常经历的水平。较高的尿酸水平与成人和儿童高血压、代谢综合征和慢性肾脏疾病的风险增加有关。在美国人群中观察到的类似浓度的全氟碳化合物会增加活性氧化物质的产生，从而引起肾微血管疾病，并导致肾微血管内皮细胞通透性的改变，这在缺血性肾损伤中起关键作用。PFC水平越高，人体的胆固醇水平就越高，而胆固醇水平反过来又会增加患慢性肾病的风险。87,88全氟辛烷磺酸还会导致肾小管尿酸分泌减少，从而导致体内尿酸水平升高，89而体内尿酸水平升高又与全身炎症、胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病、高血压和慢性肾病有关。69，90-95高血压、慢性肾病和糖尿病是肾癌的危险因素。全氟碳化合物可以穿过胎盘屏障，到达胎儿循环，也可以通过母乳喂养传递给婴儿。儿童的PFC水平一般高于成年人的PFC水平58，因此，儿童有更大的风险发展失常的肾脏生理功能，64这可能使儿童更容易受到PFC暴露。自20世纪50年代后期以来PFC产品产量的增加以及随后增加的人口暴露也与我们的APC模型结果一致。52,102为了支持这一假设，接触全氟辛烷的工人和居住在全氟辛烷污染社区的居民患肾癌的风险增加，而其他人群则相反。值得注意的是，肝脏也是PFC生物积累的器官(除肾脏外)，在过去的几十年里，肝癌已被报道呈上升趋势。111流行病学研究也牵涉到肥胖，除了乙型和丙型肝炎感染外，糖尿病和吸烟也是导致肝癌的危险因素。111

结论：我们使用SEER数据对肾癌发病率的分析表明，RCC在过去几十年一直在增加，观察到的增加是一种出生队列现象。已知的肾癌危险因素可能不能完全解释观察到的肾癌增加或出生队列模式。以人群为基础的流行病学研究迫切需要确定肾癌的危险因素，可以用来解释观察到的肾癌增加和出生队列模式。

 

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