医疗：CIS（4）
作者：互联网
1临床信息系统
HIS是以事务管理为主要内容，它的功能明确，数据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。例如患者的医疗费用管理，药品的库存、发放管理，人事档案管理。
CIS以医疗过程为主要内容，而医疗过程是一个基于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程，由于面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结构化，其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用，医疗经验以及决策化支持，因此较之HIS更加复杂和困难。例如电子病历、专家诊疗系统。
2 CIS与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。
所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理，例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。
HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来看，CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程展开的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。
3政策演变是CIS产生的外因
以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。
另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。
总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支可以减少12.6%
4 医疗服务是CIS产生的内因
医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。
正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它的直接用户是医生、护士、医技人员。
5 发达国家临床信息系统的应用
20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。1977年，荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。
前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告“临床信息学：新世纪的指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪的变化，我相信医学信息学将引导我们进入未来，我们将在新的领域里工作，这个新的领域我称之为临床信息学。”
国外应用CIS的范例很多，如美国马萨诸塞州波士顿市的Beth Israel医院、瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。
美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年都对美国医疗机构的CIO或信息部门负责人进行一次IT技术应用情况的问卷调查，2002年对4000多位CIO的调查报告显示：对于“美国医院CIO最关心的问题”，选择“加强住院病人临床信息系统的建设”达42％，位居第三；对于“CIO认为目前最重要的应用”，选择“临床信息系统’’达74％，位居第一。因此，在美国等发达国家，CIS已进人迅速发展和普及时期。
6 我国临床信息系统的启动
20世纪的最后几年，随着我国医药卫生体制改革的深入，医院管理体制和运行机制改革的推行，促使医院从计划经济逐步向市场经济转轨。激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，特别是城镇职工医疗保险制度，新的医疗诉讼规定更促使了CIS在中国的启动。
首先，医疗保险中的各种偿付规定，例如保险基金偿付限额，按总额付费、按病种付费和被保险方按比例付费，都促使医院通过降低医疗成本，提高医疗质量来吸引参保病人。其次，医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则“将使医疗信息有可能公之于众。因此，加强对临床医疗信息的采集、存储、处理和利用，创造最好的疗效，已到了非执行不可的境地，CIS启动顺理成章。
我国近几年来CIS的研究开发取得了一些成效，主要体现在医学图像系统和实验室信息系统的推广应用方面．卫生部2002年公布的《医院信息系统基本功能规范》中已将医生工作站和护士工作站列为临床信息系统的两个组成部分。但是，我国CIS的研制和应用尚处在初级阶段，许多课题有待我们探讨和实践。
7 临床信息系统范畴
临床信息系统是一个广义的范畴，它包括了所有以临床信息管理为核心的系统，主要有电子病历、护理信息系统、医学图像存档及通信系统、放射信息系统、实验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径等等。随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技术的发展，新的系统还会不断产生。
在本节，将概括介绍临床信息系统范畴内的各个主要分支，对于一些研制成熟并推广应用的大型信息系统，如护理信息系统、电子病历、医学图像存档及通信系统、实验室信息系统。我们将分别在后续章节予以详细介绍。本节还要着重介绍放射信息系统和临床决策支持系统，尽管临床决策支持系统尚不成熟，国内亦未应用，但它仍是CIS中最具活力、最有前途的一个分支。
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