《诊断学》试题及答案 腹部检查

腹部检查

一、选择题：【A型题】

1.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：

A.腹部体检 B.钡餐检查 C. 超声检查 D.腹部X线检查 E.胃肠镜检查

2.腹部检查方法以哪种最为重要：

A. 视诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊

3.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？

A. 门静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞C. 上腔静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞

E. 髂外静脉阻塞

4.腹部揉面感最多见于：

A.弥漫性腹膜炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.急性阑尾炎 E.结核性腹膜炎

5.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：

A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml

6.腹腔积液的体征不包括:

A. 移动性浊音 B.液波震颤 C.蛙腹 D.振水音 E.脐疝

7.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：

A.肝脏是否肿大 B.颈静脉是否充盈 C.脾脏是否肿大

D.有无肝功能损害 E.有无腹水

8. 腹部触诊内容不包括：

A.液波震颤 B. 腹肌紧张度 C.移动性浊音 D. 压痛及反跳痛 E.振水音

9.弥漫性肝肿大在临床上最常见于:

A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病

10.患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为：

A. 急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌

11.下列哪种情况出现肝浊音界消失:

A. 肺气肿 B.急性胃肠穿孔 C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿

12.下列哪项不会出现振水音：

A.正常人餐后1小时 B.正常人大量饮水后 C.正常人清晨空腹

D.幽门梗阻 E.胃扩张

13.下列哪种病变可使肝浊音界下移:

A. 肺气肿 B.肺不张 C.大叶性肺炎 D.肝脓肿 E.肝硬化

14.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到：

A.1000mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL

15.触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？

A.正常情况下脾不能触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及

D.仰卧位可触及 E.前倾坐位可触及

16.肠鸣音消失常见于：

A.机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C.急性胆囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊肿

17.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？

A.侧卧位 B. 俯卧位 C.半卧位 D.仰卧位，两下肢屈曲 E.仰卧位，两下肢伸直

18.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是：

A. 急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.门静脉性肝硬化

19.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：

A.急性胃扩张 B.急性胃炎 C.急性胆囊炎 D.肠梗阻 E.幽门梗阻

20.患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹肌紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎 B.急性肝炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.右肾结石

21.患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：

A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝炎 D.肝囊肿 E.肝包虫病

22.听诊时正常肠鸣音的次数为：

A.1～2次/分 B.4～5次/分 C.5～7次/分 D.7～9次/分 E.9～11次/分

23.莫非氏征(murphy's sign)阳性见于：

A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性胆囊炎 E.胆管结石

24.腹腔大量积液时，触诊肿大肝脾时宜采用：

A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 E.深压触诊法

25.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是:

A.质地 B. 部位 C. 有无切迹 D.叩诊音不同 E.活动度

26.巨脾是指

A.肋下触及脾脏 B.脾大在肋下2cm C.脾大在肋下3cm

D.脾大达脐水平线 E.脾大超过脐水平线

27.转移性右下腹痛常见于：

A.肠结核 B.急性胆囊炎 C.急性阑尾炎 D.盲肠肿瘤 E.右侧输尿管结石

28.下列哪种疾病可引起脾脏高度肿大：

A.早期肝硬化 B.感染性心内膜炎 C.败血症 D. 慢性溶血性贫血

E.慢性粒细胞性白血病

二、名词解释

1.蛙状腹

2.舟状腹

3.板状腹

4.揉面感

5.反跳痛

6.Murphy征

7.移动性浊音

8.胃型或肠型

9.液波震颤

10.肠鸣音

11.尺压试验

12.腹膜刺激征

13.震水音

三、填空题

1.腹部视诊的主要内容包括 、 、 、 、 。

2.全腹膨隆可见于 、 、 等。

3.正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。

4.脾轻度肿大是指 ________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。

5.腹水量在 以上时检查可有液波震颤，腹水量在 以上时检查可有移动性浊音。

6. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。在右锁骨中线上叩诊，肝脏的正常上下径为 。

7.正常肠鸣音大约每分钟 次；肠鸣音每分钟达 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于 、 、 等。

8.肝区叩击痛见于 、 、 等。

9.右下腹常见的病理性包块有：___ 、_________ 、_________ 、_________ 等。

10.腹壁静脉怒张见于_____ __ 、____ 等。

11.病理情况下，上腹部搏动见于___ 、_________ 、_________等。

12.腹膜刺激三联征是指___ 、_________ 、_________。

四、问答题：

1. 简述正常腹部可触到的包块。

2.简述腹部触诊的内容。

3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。

4.简述肝脏触诊内容。

5.简述腹部包块触诊内容。

6.腹式呼吸改变有何临床意义？

7.简述急性腹膜炎的体征。

8.简述肝硬化的体征。

9.简述脾肿大的测量法及临床分度。

10.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？

11.脾脏肿大的临床意义是什么？

参考答案

一、选择题：【A型题】

1.A 2.B 3.A 4.E 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.A 14.E

15.A 16.B 17.D 18.C 19.E 20.A 21.B 22.B 23.D 24.C 25.C 26.E

27.C 28.E

二、名词解释

1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。

2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。

3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。

4. 揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。

5. 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

6. 莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。

7. 移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。

8. 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。

10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。

11.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。

12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。

13.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。

三、填空题

1. 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 蠕动波和胃肠型 皮肤改变

2. 腹腔积液 腹腔积气 腹内巨大包块

3. 左腋中线第9～11肋，4～7

4. 脾缘不超过肋下2cm 超过肋下2cm至脐水平线以上 超过脐水平线或前正中线。

5. 3000～4000ml 1000ml

6. 1 3 9～11cm

7.4～5 10 急性胃肠炎 服泻药后 胃肠道大出血

8.肝炎 肝脓肿 肝癌

9. 阑尾周围脓肿 增生性肠结核 回盲部的癌肿 右侧卵巢及输卵管包块

10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻

11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤

12.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛

四、问答题

1.正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。

2.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。

3.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：

视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。

4.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。

5.腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。

6.腹式呼吸改变的临床意义：①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。

7.急性腹膜炎的体征：

视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

8.肝硬化的体征：

视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。

触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。

叩诊：腹水移动性浊音阳性。

听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。

9.测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

10. 腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。

11.脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。

脊柱和四肢检查

一、选择题：【A型题】

1.脊柱疾病常表现的体位为：

A.强迫蹲位 B.强迫停立位 C.强迫俯卧位 D.强迫仰卧位 E.端坐位

2.脊柱活动度最大的是：

A.胸椎 B.骶椎 C.颈椎和腰椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎

3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因：

A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D.胸部畸形 E.椎间盘突出症

4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于：

A. 椎间盘突出症 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.佝偻病

5.指关节梭形畸形常见于：

A.尺神经损伤 B.进行性肌萎缩 C. 骨结核 D.类风湿性关节炎 E. 风湿性关节炎

6.匙状指多见于：

A.先心病 B.支气管扩张 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺脓肿

7.杵状指最常见的疾病为：

A.支气管哮喘 B.慢性肺脓肿 C. 慢性支气管炎 D.肺气肿 E.心肌梗死

8.浮髌试验主要是检查：

A.髌骨有无骨折 B.膝关节滑膜炎 C.膝关节腔积液 D.膝腱反射 E.膝关节活动度

9.爪形手常见于：

A. 尺神经损伤 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.肺气肿 E.风湿热

10.检查脊柱的正确体位是：

A.仰卧位 B.右侧卧位 C. 左侧卧位 D.坐位 E.膝胸卧位

二、名词解释

1.匙状指

2.杵状指(趾)

3.膝内翻

4.膝外翻

5.浮髌试验

6.爪形手

三、填空题

1.脊柱叩击痛的检查方法有 、 。

2.脊柱病理性变形包括 、 和 。

3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为 和 。

4.梭形关节表现为指间关节 和 呈梭状畸形。

5.一侧肢体肌肉萎缩常见于 、 和 。

四、问答题

1.试述杵状指的临床意义。

2.试述脊柱形态及活动度的检查方法。

3.简述正常脊柱的形态。

4.简述脊柱后凸的原因。

5.简述浮髌试验的检查方法。

6.简述脊柱侧凸的原因。

参考答案

一、选择题：【A型题】

1.C 2.C 3.E 4.B 5.D 6.D 7.B 8.C 9.A 10.D

二、名词解释

1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。

2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。

3.膝内翻：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻，见于佝偻病和大骨节病。 4.膝外翻：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。

5.浮髌试验：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次，按压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，见于关节腔积液。

6.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等。

三、填空题

1.直接叩击痛 间接叩击痛

2.脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸

3.姿势性侧凸 器质性侧凸

4.增生 肿胀

5.脊髓灰质炎后遗症 周围神经损伤 偏瘫

四、问答题

1.杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；(2) 某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；(3)营养障碍性疾病，如肝硬化等。

2. 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

3. 脊柱的形态：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。

4. 脊柱后凸的原因：儿童多见于佝偻病；青少年多见于胸椎结核；成年人多见于类风湿性脊柱炎；老年人多见于骨质的退行性病变。另外，外伤后脊柱骨折，青少年发育期坐姿不良，脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸。

5.浮髌试验的检查方法：病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮起感。

6.脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：①姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。②器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。

神经系统检查

一、选择题：【A型题】

1.下列哪项不参与共济运动：

A.前庭神经 B.视神经 C.锥体外系 D.小脑 E.大脑

2.关于眼球运动，下列哪个错误：

A. 视神经参与眼球运动

B. 眼球向外转动受限提示展神经受损

C. 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害

D. 上睑下垂提示动眼神经麻痹

E. 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损

3.锥体束损害的肌张力改变最正确的是：

A. 肌张力正常 B. 肌张力呈铅管样增高 C. 肌张力呈折刀样增高

D. 肌张力呈齿轮样增高 E.肌张力减弱

4震颤麻痹的病人震颤特点为：

A. 扑翼样震颤 B.静止性震颤 C. 动作性震颤 D. 老年性震颤 E. 细微震颤

5.出现病理反射是由于：

A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性普遍增高 C.脑干网状结构损害

D.锥体束损害 E.基底节损害

6.下列哪项不属于交感神经的功能：

A.心率加快 B.瞳孔缩小 C.胃肠道蠕动减慢 D.皮肤血管收缩 E.支气管舒张

7.深反射不包括:

A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝反射 D.提睾反射 E.跟腱反射

8.复合感觉不包括：

A.两点辨别觉 B.皮肤定位觉 C.位置觉 D.形体觉 E.体表图形觉

9. 下列哪项检查不属于共济运动的检查：

A.指鼻试验 B.跟膝胫试验 C.轮替动作 D.Romberg试验 E.卧立位试验

10.检查Babinski 征方法，正确的是:

A.沿足底外侧向前 B.沿足底内侧向前 C.沿足底中央向前再向内侧

D.划足底前三分之一 E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧

11.巴彬斯基征阳性的典型表现为:

A.脚趾均背屈 B.脚趾均跖屈 C.脚趾均不动 D.下肢迅速回收

E.拇趾背屈，其他各趾散开

12.Lasegue征属于:

A.浅反射 B.深反射 C.病理反射 D.神经根受刺激的表现 E.脑膜刺激征

13. 肱二头肌的反射中枢位于:

A.颈髓1～2节 B.颈髓3～4节 C.颈髓5～6节 D.颈髓7～8节

E.颈髓8～胸髓1节

14.下列哪项不属于病理征:

A.0ppenheim征 B.Hoffmann征 C.Gordon征 D.Chaddock征 E.Romberg征

15.下列哪项反射不属于浅反射：

A.角膜反射 B.踝反射 C.跖反射 D.提睾反射 E.肛门反射

16.65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。应考虑：

A.右侧三叉神经损害 B.右侧面神经瘫痪 C.左侧三叉神经损害

D.左侧面神经瘫痪 E.反射中枢病变

17.男性，45岁, 体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是：

A.脑膜炎 B.小脑出血 C.内囊出血 C.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血

二、名词解释

1.肌力

2.肌张力

3.深反射

4.浅反射

5.病理反射

6.脑膜刺激征

7.阵挛

8.Hoffmann征

三、填空题

1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。

2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。

3.肌张力增高分为 和 。

4. 浅反射是刺激 或 引起的反应。

5. 深反射是 、 刺激引起的反应。

6.浅感觉包括 、 和 。

7.角膜反射的传入通路是 ，反射中枢位于 ，传出通路是 。

8.浅反射包括 、 、 、 、 等。

9.脑膜刺激征包括 、 、 。

10.复合感觉包括 、 、 、 等。

四、问答题

1.试述如何检查Babinski征。

2.简述肌力的六级分级法。

3.试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。4.简述Lasegue征的检查方法及临床意义。

参考答案

一、选择题：【A型题】

1.E 2.A 3.E 4.B 5.D 6.B 7.D 8.C 9.E 10.E 11.E 12.D 13.C

14.E 15.B 16.D 17.E

二、名词解释

1.肌力:肌肉运动时最大收缩力。

2.肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度。

3.深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反射。

4.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。

5.病理反射：锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。

6.脑膜刺激征：为脑膜或附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、克氏征、布氏征。

7.阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩为阵挛。

8.为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。

三、填空题

1. 面神经 舌咽神经

2. 患侧 不能

3. 痉挛性 强直性

4.皮肤 粘膜

5.骨膜 肌腱深部感受器

6.痛觉 触觉 温度觉

7. 三叉神经 脑桥 面神经

8.角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射

9.颈项强直 Kernig征 Brudzinski征。

10.两点辨别觉 皮肤定位觉 形体觉 体表图形觉

四、问答题

1.Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开，1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。

2.肌力的记录采用0～5级的分级法：

0级：完全瘫痪。

1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。

2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。

4级：能对抗阻力动作,但较正常差。

5级：正常肌力。

3.脑膜现刺激征包括颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

4.被检者仰卧，双下肢伸直，一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起。正常可抬高70°以上，抬高不到30°即出现自上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。

心电图检查

一、选择题：【A型题】

1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程：

A.P波 B.QRS波 C.T波 D.S-T段 E.U波

2.标准Ⅱ导联的连接方式是：

A.左上肢为正极，右上肢为负极 B.左上肢为负极，左下肢为正极

C.右上肢为负极，右下肢为正极 D.右上肢为正极，左下肢为负极

E.左下肢为正极，右上肢为负极

3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的：

A.Ⅰ导联 B.Ⅱ导联 C.avR导联 D.avF导联 E.V3～V6导联

4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：

A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 E.超声心动图

5.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：

A.左心房除极 B.右心房除极 C.左、右心房除极 D.窦房结除极 E.房室结除极

6.正常心脏的电活动起源于：

A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.左心房 E.右心房

7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：

A.P-R间期 B.QRS间期 C.ST段 D.Q-T间期 E.R-R间距

8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.qR波

9.心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟：

A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 E.80次

10.下列哪项提示P波异常：

A.Ⅱ导联P波直立 B.Ⅲ导联P波双向 C.aVR导联P波倒置

D.aVL导联P波不明显 E.V6导联P波倒置

11.心电图上U波明显增高临床上见于：

A.高血钾 B.低血钾 C.高血钙 D.低血钙 E.低血镁

12.右房肥大的心电图表现为：

A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波尖锐高耸 D.P波出现切迹 E.P波呈双峰状

13.左房肥大的心电图表现为：

A.P波倒置 B.P波增宽 C.P波低平 D.P波尖锐高耸 E.P-R间期延长

14.诊断左心室肥大最主要的条件是：

A.QRS波增宽 B.左室QRS电压增高 C.心电轴显著左偏

D.T波倒置明显 E.S-T段可抬高

15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：

A.心率减慢 B.S-T段下移 C.S-T段抬高 D.Q-T间期缩短 E.可出现Q波

16.下列哪项反映心肌有损伤：

AA.期前收缩 B.心动过速 C.病理性Q波 D.S-T段抬高 E.T波倒置.

17.V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为：

A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.高侧壁梗死 E.右心室梗死

18.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是：

A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.右心室梗死 E.高侧壁梗死

19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是：

A.V1～V3导联 B.V3～V5导联 C.V4～V6导联 D.Ⅰ、aVL导联 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是：

A.P波的改变 B.QRS波的改变 C.ST段的改变 D.T波的改变 E.U波的改变

21.心肌梗死发生最常见的部位是：

A.前壁 B.前间壁 C.高侧壁 D.下壁 E.右心室

22.下列哪项属于被动性异位心律失常：

A.房性早搏 B.心房颤动 C.心室颤动 D.阵发性心动过速 E.交界性逸搏心律

23.窦性心动过速的心率范围通常是

A.60～80次/min B.80～100次/min C.100～180次/min

D.180～200次/min E.200～220次/min

24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点

A.心率通常超过150次/min B.心律十分整齐 C.突然发作、突然终止

D.第一心音强弱不等 E.多不伴有器质性心脏病

25.目前我国引起心房颤动最常见的病因是：

A.风心病二尖瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.甲状腺功能亢进症

D.缩窄性心包炎 E.高血压心脏病

26.下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为：

A.P波与QRS波群无关 B. R波频率大于P波频率 C.R-R间距相等

D.P-P间距相等 E.心室率多在30～40次/min

27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：

A.心室率160次/min B.心脏扩大 C.QRS波群宽大畸形

D.心室夺获和室性融合波 E.过去发现有室性早搏

28.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是：

A.心室率大于150次/分 B. P-P匀齐 C.R-R匀齐

D.QRS波群增宽 E.心室夺获和室性融合波

29.心房颤动的心电图表现：

A.P波消失，出现f波，房率350～600次/分

B.P波消失，出现F波,房率250～350次/分

C.P波高尖，电压超过0.25mV

D.P波增宽，时间超过0.12秒

E.P-R间期延长，时间超过0.12秒

30. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：

A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速 E.心房扑动 31.心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑：

A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室扑动 D.心室颤动 E.心跳骤停

32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为：

A.房性心动过速 B.室性心动过速 C.窦性心动过速 D.快速房颤 E.室上性心动过速

二、名词解释

1.心电图

2.P-R间期

3.肺性P波

4.完全性代偿间歇

5.期前收缩

6.心律失常

7.R-on-T现象

8.房室传导阻滞

9.文氏现象

10.预激综合征

三、填空题

1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm= ，

纵向距离为1mm= 。

2.平均心电轴的测量方法有 、 、 。

3.窦性心律的P波在 直立， 倒置，P-R间期为 。

4.Q-T间期代表 ，心率在60～100次/min时，Q-T间期的正常范围为 。

5.右室肥大时V1导联R/S ，V5导联R/S ，aVR导联R/q或R/S 。

6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5＞ ，或RV5+SV1＞ ，RⅠ＞ ，

RaVL＞ ，RaVF＞ ，或RⅠ+RⅢ＞ 。

7.心律失常按其发生原理可分为 和 。

8.最常见的期前收缩是 ，其次是 ， 较少见。

9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为 、 、 、 四个阶段。

10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为 、 、 和 。

11.急性心肌梗死后产生的三种心电图改变是 改变、 改变、 改变。

四、问答题

1.简述正常窦性心律的心电图特征。

2.简述左心室肥大的诊断依据。

3.简述室性期前收缩心电图特征。

4.试述心房颤动的心电图特征。

5.试述二度房室传导阻滞的心电图特征。

6.简述三度房室传导阻滞的心电图特征。

7. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。

8. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。

9.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。

参考答案

一、选择题：【A型题】

1.B 2.E 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.B

14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.C 24.D

25.A 26.B 27.D 28.E 29.A 30.C 31.C 32.D

二、名词解释

1.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即称心电图。

2.P-R间期：指从P波的起点至QRS波起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

3.肺性P波：高尖的P波，P波≥0.25mV，时间正常。最多见于肺心病及肺动脉高压时，故称为肺性P波。

4.完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。

5.期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。

6.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

7.R-on-T现象：室性期前收缩的发生过早提前，落至前一个心动周期的T波上，为R-on-T现象。

8.房室传导阻滞：是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。

9.即二度I型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落(有 P波但其后无QRS波)，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象。

10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中，激动可同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，这一现象称为预激综合征。

三、填空题

1.0.04s 0.1mv

2.目测法 振幅法 计算法

3.Ⅰ、Ⅱ、aVF　　aVR　　0.12～0.20s

4.心室肌除极和复极全过程所需的时间 0.32～0.44s

5.≥1 ≤1 ≥1

6.2.5mv 4.0mv（男）或 3.5mv（女） 1.5mv 1.2mv 2.0mv 2.5mv

7.冲动形成异常　　冲动传导异常

8.室性期前收缩　　房性期前收缩　　房室交界区性期前收缩

9.早期(超急期) 急性期 亚急性期 陈旧期

10.窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞

11.缺血型 损伤型 坏死型

四、问答题

1.正常窦性心律的心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～100次/min，婴幼儿可达130～150次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。

2. 心电图诊断左心室肥大的依据有：①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。

②QRS时限达0.10～0.11S，VATv5＞0.05S；额面心电轴可以左偏，一般不超过-300 。④左侧导联段下移＜0.05伴波低平、双向或倒置。

3.室性期前收缩的心电图特征：（1）提前出现的QRS波群时限≥0.12s，宽大畸形，ST和T波方向与主波方向相反；（2）QRS波群前多无相关P波；（3）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；（4）多为完全性代偿间歇。

4.心房颤动的心电图特征：（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频度350～600次/min；（2）R-R间距绝对不等；（3）QRS波形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。

5.二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为：①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能传导至心室，周而复始；②RR间期进行性缩短，直至出现一个长的RR间期；③包含受阻P波在内的长RR间期小于基本窦性RR间期2倍。

二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点：部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定不变，PR间期正常或延长。

6.三度房室传导阻滞心电图特征：（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系。（2）心房率＞心室率。（3）心室逸搏心律缓慢，如心室起搏点在希氏束以上或邻近，QRS波群形态正常，频率40～60次/min；如在心室内传导系统远端，QRS波群宽大畸形，频率20～40次/min。

7. 急性心肌梗死的特征性心电图改变：ST段抬高性心肌梗死的心电图特点是：（1）坏死区的波形：面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波；（2）损伤区的波形：面向坏死区周围心肌损伤区的导联，显示弓背向上型的ST段抬高；（3）缺血区的波形：面向损伤区外围心肌缺血区的导联，显示T波倒置。

8. ST段抬高性心肌梗死表现最早期阶段心电图可无异常，或有T波异常高大、两肢不对称的变化；起病时(急性期)面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低；在发病后数日至2周左右(亚急性期)，面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；背向梗死区的导联则T波增高；发病后数周至数月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复。

9. 阵发性室上性心动过速的心电图特征为以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160～240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变。

标签：腹部,导联,试题,反射,心电图,急性,脊柱,QRS,诊断学
来源： https://blog.csdn.net/king13jkc/article/details/117845775